ABSTRACT
OBJETIVOS: Analizar los resultados clínicos e radiológicos de una serie de pacientes sometidos a artrodesis cervical anterior con caja de fusión intersomática (CAGE) y placa. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de serie de pacientes sometidos a artrodesis cervical anterior con caja de fusión intersomática y placa entre los años 2004 y 2009. Revisión de fichas clínicas y radiografías, registro de edad, sexo, diagnósticos, nivel operado, complicaciones, evolución clínica y radiológica. Técnica quirúrgica de Smith-Robinson. Las cajas de fusión intersomática fueron llenadas con sustitutos de huesos. Deambulación 12 horas después de la cirugía, alta a las 48 horas, collar cervical intermitente por 2 semanas. Evaluación clínica mediante criterios de Odom. Seguimiento 17 a 78 meses. RESULTADOS: Diagnósticos: Hernia del núcleo pulposo (HNP) cervical, 44 (71%), mielopatía, 11 (17,7%), fracturas, 7 (11,3%). Nivel 1: 44 (71%), Nivel 2: 15 (24,2%), Nivel 3: (4,8%). El nivel C5-C6 incluyó 92% de los casos. Alivio del dolor radicular: 60 (97%). Recuperación del déficit neurológico: 59 (95,2%). Alivio de la mielopatía: 8/11 pacientes (73%). Alivio del dolor cervical: 56 (90%). Resultados clínicos: 91,9% excelentes y buenos. Complicaciones (12,9%): 4 disfagias transitorias (6,5%), 1 disfagia permanente (1,6%), 2 disfonías transitorias (3,3%), 1 subcidencia con aflojamiento del implante y fractura asintomática de placa (1,6%). No hubo pseudoartrosis. CONCLUSIONES: Esta serie presenta buenos resultados clínicos, com alivio del dolor y recuperación neurológica comparables con los hallazgos en la literatura. El uso de la caja de fusión intersomática evita complicaciones de la zona dadora y, cuando es asociado a placa cervical anterior permite fijación intersomática inmediata, dando soporte estructural adecuado, con buenos resultados y sin complicaciones a largo plazo.
OBJETIVOS: Analisar os resultados clínicos e radiológicos de uma série de pacientes submetidos a artrodese cervical anterior com dispositivo de fusão intersomática (CAGE) e placa. MÉTODOS: Análise retrospectiva de série de pacientes submetidos a artrodese cervical anterior com dispositivo de fusão intersomática e placa entre 2004 e 2009. Revisão de fichas clínicas e radiografias, registro de idade, sexo, diagnósticos, nível operado, complicações, evolução clínica e radiológica. Técnica cirúrgica de Smith-Robinson. Os dispositivos de fusão intersomática foram preenchidos com substitutos ósseos. A deambulação ocorreu 12 horas depois da cirurgia, alta às 48 horas, colar cervical intermitente por 2 semanas. Avaliação clínica pelos critérios de Odom. Acompanhamento de 17 a 78 meses. RESULTADOS: Diagnósticos: hérnia de núcleo pulposo (HNP) cervical, 44 (71%), mielopatia, 11 (17,7%), fratura 7 (11,3%). Nível 1: 44 (71%), Nível 2: 15 (24,2%), Nível 3: (4,8%). O nível C5-C6 incluiu 92% dos casos. Alívio da dor radicular: 60 (97%). Recuperação do déficit neurológico: 59 (95,2%). Alívio da mielopatia: 8/11 pacientes (73%). Alívio da dor cervical: 56 (90%). Resultados clínicos: 91,9% excelentes e bons. Complicações (12,9%): 4 disfagias transitórias (6,5%), 1 disfagia permanente (1,6%), 2 disfonias transitórias (3,3%), 1 subsidência com afrouxamento do implante e fratura assintomática da placa (1,6%). Não houve pseudoartrose. CONCLUSÕES: Esta série apresenta bons resultados clínicos, com alivio da dor e recuperação neurológica comparáveis aos encontrados na literatura. O uso da caixa de fusão intersomática evita complicações na região doadora e quando é associado à placa cervical anterior permite fixação intersomática imediata, proporcionando suporte estrutural adequado, com bons resultados e sem complicações a longo prazo.
OBJECTIVES: To analyze the clinical and radiological results of a series of patients undergoing anterior cervical arthrodesis with cage and plate. METHODS: Retrospective analysis of series of patients undergoing anterior cervical arthrodesis with cage and plate between 2004 and 2009. Review of medical records and radiographs, record of age, sex, diagnosis, level operated on, complications, clinical and radiological revision. Surgical technique of Smith-Robinson. The cages were filled with bone substitutes. Walking occurred 12 hours after surgery, hospital discharge at 48 hours, intermittent cervical collar for 2 weeks. Clinical assessment by Odom criteria. Follow up from 17 to 78 months. RESULTS: Diagnosis: cervical herniated nucleus pulposus (HNP), 44 (71%), myelopathy, 11 (17.7%), fracture 7 (11.3%). Level 1: 44 (71%), Level 2: 15 (24.2%), Level 3 (4.8%). The C5-C6 level included 92% of the cases. Radicular pain relief: 60 (97%). Recovery of neurological deficit: 59 (95.2%). Relief of myelopathy: 8/11 patients (73%). Neck Pain Relief: 56 (90%). Clinical Results: 91.9% excellent and good. Complications (12.9%): four transient dysphagias (6.5%), one permanent dysphagia (1.6%), two transient dysphonias (3.3%), one subsidence with of the implant and asymptomatic plaque fracture (1.6%). No pseudoarthrosis. CONCLUSIONS: This series presents good clinical results with pain relief and neurological recovery comparable to those found in the literature. The use of intersomatic cage avoid complications in the donor site and when it is associated with anterior cervical plate fixation allows immediate intersomatic fixation, providing adequate structural support, with good results and no long-term complications.
Subject(s)
Arthrodesis , Bone Substitutes , Radiology , Spinal Fusion , SpineABSTRACT
OBJETIVO: Describir los resultados clínicos e imagenológicos utilizando la técnica de fijación C1 C2 con tornillos transarticulares y asas de alambre en pacientes portadores de AR en un seguimiento a largo plazo y revisar la literatura actual. MÉTODO: Entre los años 2002 y 2006, 11 pacientes (9 mujeres y 2 hombres) con inestabilidad C1 C2 secundaria a AR fueron intervenidos quirúrgicamente. Se realizó fijación C1 C2 con tornillos transarticulares por vía posterior más asas de alambre y aplicación de injerto óseo autólogo de cresta ilíaca. Se registró Índice de Ranawat pre y posoperatorio, Distancia Anterior Atlas Odontoides (DAAO) pre y posoperatorio, tiempo operatorio, días de hospitalización, complicaciones intra y posoperatorias y tiempo de consolidación radiológica, con un seguimiento promedio de 34 meses. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron mejoría del Índice de Ranawat en el postoperatorio. La DAAO preoperatoria promedio fue de 11,9 mm (DS ± 2,57), rango 7 a 16, y la DAAO postoperatoria promedio fue de 3 mm (DS ± 1,20), rango 2 a 6. El tiempo quirúrgico fue de 94 minutos en promedio y el promedio de días de hospitalización fue de 7 días. No se presentaron complicaciones intraoperatorias. Un caso presentó seroma de herida operatoria que requirió tratamiento quirúrgico. El tiempo de consolidación fue en promedio 14 semanas. CONCLUSIÓN: La artrodesis atlantoaxial con tornillos y amarras es una buena alternativa para el manejo de la inestabilidad C1-C2 en pacientes portadores de AR, consiguiendo buenos resultados clínicos e imagenológicos en un seguimiento a largo plazo.
OBJETIVO: Apresentar a experiência com a técnica de fixação C1-C2 com parafusos transarticulares e cerclagem de fio metálico nos pacientes portadores de AR, assim como a revisão da literatura. MÉTODO: Entre os anos 2002 e 2006, 11 pacientes (9 mulheres e 2 homens) com instabilidade C1-C2 e portadores de AR foram submetidos a tratamento cirúrgico. Foi realizada a fixação C1-C2 com parafusos transarticulares por via posterior e cerclagem com fio metálico e enxerto autólogo. O Índice de Ranawat pré e pós-operatorio foi registrado, assim como a distância anterior atlas-dontoide (DAAO), o tempo operatório, os dias de hospitalização, as complicações trans e pós-operatórias e o tempo de consolidação. O seguimento médio foi de 34 meses. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram melhora do Índice de Ranawat no pós-operatório, a DAAO pré-operatória média foi de 11,9 cm (DP ± 2,57), variação de 7 a 16, e a DAAO pós-operatória média foi de 3 cm (DP ± 1,20), com a variação de 2 a 6. O tempo cirúrgico médio foi de 94 minutos e o período médio de de hospitalização foi 7 dias. Não foram observadas complicações intraoperatórias. Um paciente apresentou seroma de ferida operatória que necessitou de tratamento cirúrgico. O tempo de consolidação foi em média 14 semanas. CONCLUSÃO: A artrodese atlanto-axial com parafusos e cerclagem com fio metálico é uma boa alternativa no tratamento da instabilidade C1-C2 nos pacientes portadores de AR, proporcionando bons resultados clínicos e radiológicos.
OBJECTIVE: Present the long term clinical and radiological results in C1-C2 transarticular screws technique with posterior wiring in RA patients and presenting the current literature review. METHODS: From 2002 to 2006, eleven patients (9 women and 2 men) with RA and C1-C2 instability underwent C1-C2 arthrodesis with transarticular screws plus posterior wiring and autologous iliac crest bone graft. A retrospective chart and radiographic review was performed. Ranawat Index was recorded in pre- and post-operative, as well as anterior atlantodental interval (AADI), operating time, days of hospitalization and complications. The mean follow up (FU) was 34 months. RESULTS: All patients presented improved Ranawat Index at follow up. Average pre-operative AADI was 11,9mm (SD ± 2,57), range 7 to 16. Average post-operative AADI was 3mm (SD ± 1.20), range 2 to 6. The average operating time was 94 minutes and the average days of hospitalization was 7 days. No intra-operative complications were found. Post-operative seroma was found in one case and surgical drainage was required. All patients achieved solid fusion at 14 weeks in average. CONCLUSIONS: C1-C2 arthrodesis with transarticular screws plus posterior wiring and autologous bone graft is a good alternative for atlantoaxial instability due RA, with good clinical and radiographic outcomes.
Subject(s)
Arthritis, Rheumatoid , Arthrodesis , Bone ScrewsABSTRACT
INTRODUCCIÓN: La hemivértebra es la causa de 50 por ciento de las cifoescoliosis congénitas y en general requiere tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la resección de hemivértebra con técnica de eggshell en niños entre uno y siete años. DISEÑO DEL ESTUDIO: análisis retrospectivo de pacientes sometidos a resección de hemivértebra con técnica de eggshell. MÉTODOS: entre Enero del 2006 y Junio del 2008, siete hemivértebras fueron resecadas en siete pacientes consecutivos, entre uno y siete años de edad. Se revisó retrospectivamente las fichas clínicas y radiografías. La edad promedio al momento de la cirugía fue 3,2 años (rango de uno a siete años) y el seguimiento promedio fue de 17 meses (rango 7 a 35 meses). Se registró ángulo de Cobb de la escoliosis y cifosis en el preoperatorio y al término del seguimiento, tiempo operatorio, transfusión de glóbulos rojos y complicaciones. RESULTADOS: el ángulo preoperatorio promedio de la escoliosis fue 35º y 19º al término del seguimiento, con un 40 por ciento de corrección. El ángulo preoperatorio promedio de la cifosis fue 42º y 25º al término del seguimiento, con un 33 por ciento de corrección. Cuatro pacientes necesitaron transfusión de glóbulos rojos, promedio 1,25 unidades. El tiempo quirúrgico promedio fue 225 minutos. Dos pacientes presentaron complicaciones, una rotura dural y una fractura pedicular. No se presentaron complicaciones neurológicas. Todos los pacientes presentaban fusión sólida al término del seguimiento. CONCLUSIÓN: la resección de hemivértebra con técnica de eggshell es un procedimiento seguro, que permite una excelente e inmediata corrección de la cifoescoliosis congénita, la que se mantiene en el corto plazo.
INTRODUÇÃO: A hemivértebra associa-se a 50 por cento das cifoescolioses congênitas e geralmente requer tratamento cirúrgico. OBJETIVO: avaliar os resultados clínicos e radiológicos da ressecção da hemivértebra, utilizando a técnica de eggshell em crianças entre um e sete anos. FORMA DO ESTUDO: análise retrospectiva dos pacientes submetidos à ressecção de hemivértebra com a técnica eggshell. MÉTODOS: Entre Janeiro de 2006 e Junho de 2008, sete hemivértebras foram ressecadas em sete pacientes consecutivos, entre um e sete anos de idade. Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários e exames radiográficos. A média de idade no momento da cirurgia foi de 3,2 anos (variação entre um a sete anos) e o seguimento médio foi de 17 meses (variação de 7 a 35 meses). Registrou-se ângulo de Cobb na escoliose e cifose no pré-operatório e no término do seguimento, o tempo operatório, transfusão de glóbulos vermelhos e complicações. RESULTADOS: o ângulo pré-operatório médio da escoliose foi de 35º e 19º no término do seguimento, com um 40 por cento de correção. O ângulo pré-operatório médio da cifose foi de 42º e 25º no término do seguimento, com 33 por cento de correção. Quatro pacientes precisaram de transfusão de glóbulos vermelhos, 1,25 unidades como média. O tempo cirúrgico médio foi de 225 minutos. Dois pacientes apresentaram complicações, uma rotura dural e uma fratura pedicular. Não houve complicações neurológicas. Todos os pacientes apresentaram sólida fusão no término do seguimento. CONCLUSÃO: a ressecção de hemivértebra utilizando a técnica de eggshell é um procedimento seguro que permite uma excelente e imediata correção da cifoescoliose congênita, a qual é mantida no curto prazo.
INTRODUCTION: Hemivertebrae is associated with 50 percent of the congenital kyphoscoliosis and surgical treatment is usually required. OBJECTIVE: to evaluate clinical and radiographic results of hemivertebra resection with an eggshell procedure in children aged from one to seven years old. STUDY DESIGN: retrospective review of patients who underwent hemivertebrae resection with an eggshell procedure. METHODS: from January 2006 to June 2008, seven hemivertebrae were resected in seven consecutive patients aged one to seven years old. A retrospective chart and a radiographic review were performed. The mean age at surgery was 3,2 years (range from one to seven years). The mean follow-up was 17 months (range from 7 to 35 months). Cobb's angle in the coronal and sagittal planes preoperative and at follow-up, operating time, transfusion requirements and complications were analyzed. RESULTS: the mean pre-operative scoliosis Cobb's angle was 35º and the average at follow-up was 19º. The mean correction at follow-up was 40 percent. The average of the pre-operative kyphosis Cobb's angle was 42º and average at follow-up was 25º. Rate of correction at follow-up was 33 percent. Four patients required transfusion, with an average of 1,25 blood units. The average of operating time was 225 minutes. Complications were encountered in two patients; one dural tear and one pedicular fracture. No neurological complications. All patients achieved solid fusion at follow-up. CONCLUSION: hemivertebra resection with the eggshell procedure is a safe surgical technique and provides an excellent and immediate correction of congenital kyphoscoliosis at short term follow-up.